Spatial analysis of the natural infection index for Triatomines and the risk of Chagas disease transmission in Northeastern Brazil

ABSTRACT This study aimed to analyze the spatial pattern of natural infection index (NII) for triatomines and the risk of Chagas disease transmission in an endemic area of Northeastern Brazil. An ecological study was conducted, based on 184 municipalities in five mesoregions. The NII for triatomines was evaluated in the Pernambuco State, Brazil, from 2016 to 2018. Spatial autocorrelations were evaluated using Global Moran Index (I) and Local Moran Index (II) and were considered positive when I > 0 and p < 0.05, respectively. In total, 7,302 triatomines belonging to seven different species were detected. Triatoma brasiliensis had the highest frequency (53%; n = 3,844), followed by Triatoma pseudomaculata (25%; n = 1,828) and Panstrongylus lutzi (18.5%; n=1,366). The overall NII was 12%, and the higher NII values were P. lutzi (21%) and Panstrongylus megistus (18%). In the mesoregions of Zona da Mata, Agreste, Sertao, and Sertao do Sao Francisco, 93% of triatomines were detected indoors. The global spatial autocorrelation of I to NII was positive (0.2; p = 0.01), and II values calculated using BoxMap, MoranMap, Lisa Cluster Map were statistically significant for natural infections. With regard to the risk areas for the presence of triatomines, Zone 2 (the Agreste and Sertao regions) presented a relative risk of 3.65 compared to other areas in the state. Our study shows the potential areas of vector transmission of Chagas disease. In this study, the application of different methods of spatial analysis made it possible to locate these areas, which would not have been identified by only applying epidemiological indicators.

Predição de choque séptico e hipovolêmico em pacientes de unidade de terapia intensiva com o uso de machine learning / Prediction of septic and hypovolemic shock in intensive care unit patients using machine learning

RESUMO Objetivo: Criar e validar um modelo de predição de choque séptico ou hipovolêmico a partir de variáveis de fácil obtenção coletadas na admissão de pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo de modelagem preditiva com dados de coorte concorrente realizada em um hospital do interior do nordeste brasileiro. Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais sem uso de droga vasoativa no dia da admissão e que foram internados entre novembro de 2020 e julho de 2021. Foram testados os algoritmos de classificação do tipo Decision Tree, Random Forest, AdaBoost, Gradient Boosting e XGBoost para a construção do modelo. O método de validação utilizado foi o k-fold cross validation. As métricas de avaliação utilizadas foram recall, precisão e área sob a curva Receiver Operating Characteristic. Resultados: Foram utilizados 720 pacientes para criação e validação do modelo. Os modelos apresentaram alta capacidade preditiva com área sob a curva Receiver Operating Characteristic de 0,979; 0,999; 0,980; 0,998 e 1,00 para os algoritmos de Decision Tree, Random Forest, AdaBoost, Gradient Boosting e XGBoost, respectivamente. Conclusão: O modelo preditivo criado e validado apresentou elevada capacidade de predição do choque séptico e hipovolêmico desde o momento da admissão de pacientes na unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To create and validate a model for predicting septic or hypovolemic shock from easily obtainable variables collected from patients at admission to an intensive care unit. Methods: A predictive modeling study with concurrent cohort data was conducted in a hospital in the interior of northeastern Brazil. Patients aged 18 years or older who were not using vasoactive drugs on the day of admission and were hospitalized from November 2020 to July 2021 were included. The Decision Tree, Random Forest, AdaBoost, Gradient Boosting and XGBoost classification algorithms were tested for use in building the model. The validation method used was k-fold cross validation. The evaluation metrics used were recall, precision and area under the Receiver Operating Characteristic curve. Results: A total of 720 patients were used to create and validate the model. The models showed high predictive capacity with areas under the Receiver Operating Characteristic curve of 0.979; 0.999; 0.980; 0.998 and 1.00 for the Decision Tree, Random Forest, AdaBoost, Gradient Boosting and XGBoost algorithms, respectively. Conclusion: The predictive model created and validated showed a high ability to predict septic and hypovolemic shock from the time of admission of patients to the intensive care unit.

Mapping the morbidity and mortality of Chagas disease in an endemic area in Brazil

ABSTRACT Chagas disease is among the 21 neglected diseases according to the World Health Organization. This study aimed to investigate the morbidity and mortality distribution of Chagas disease for identifying areas with greater prevalences and deaths of the disease in Northeast Brazil. A population-based ecological study was performed from 2016 to 2018 using data on acute Chagas disease patients from the Disease Notification Information System, chronic cases from the Chagas Disease and the referral Heart Failure Outpatient Clinic in Pernambuco, and Chagas disease-related mortality from the Mortality Information System. The unit of analysis were Pernambuco State mesoregions. The indicators were spatialized into thematic maps on the occurrence and mortality of the disease per 100,000 inhabitants. No cases of acute disease were reported in the period analyzed. Data on 801 chronic Chagas disease patients were analyzed. The population showed an average age of 62 years, with female predominance. The most prevalent comorbidity was systemic arterial hypertension and cardiologic involvement without ventricular dysfunction. The average chronic disease occurrence rate was 3.2/ 100,000 people/ year. As for deaths in the mortality system; in total, 350 deaths were recorded, showing male predominance, age ≥ 60 years, and chronic disease with cardiac involvement as the main mortality cause. The annual average mortality proportion was 1.6/100,000 people. The chronic case distribution showed spatial heterogeneity, with the highest rates of chronic disease and deaths observed in two mesoregions, with the main cause of death being heart-related. This highlights the need for more specialized services in areas with higher burden of the disease to avoid delay in the patients' care.

Avaliação externa da qualidade da identificação entomológica de triatomíneos realizada na Rede de Laboratórios Públicos em Pernambuco, 2017 / Evaluación externa de la calidad en la identificación entomológica de triatominos realizada en la red de laboratorios públicos en Pernambuco, Brasil, 2017 / External quality assessment of entomological identification of triatomines carried out in the Pernambuco Public Health Laboratory network, Brazil, 2017

Objetivo: Avaliar a qualidade da identificação de triatomíneos na rede de laboratórios do estado de Pernambuco, Brasil. Métodos: Os nove laboratórios participantes receberam material de apoio com as chaves dicotômicas e um painel composto por sete insetos triatomíneos conhecidos no estado, para identificação da situação do espécime no recebimento (estrutura completa ou danificada), espécie e sexo. Resultados: Nove laboratórios de 12 aderiram ao estudo. A proporção de acerto para identificação do sexo foi de 56/63, e para espécie, 45/63, não apresentando relação direta com a ocorrência de danos nas estruturas morfológicas durante o transporte dos insetos. Para Panstrongylus megistus, houve acerto em todos os espécimes (9/9), enquanto para espécies do gênero Rhodnius a proporção foi menor (3/9). Conclusão: Apesar do bom desempenho na identificação entomológica, as fragilidades observadas poderão orientar ações para melhoria na rede de laboratórios e serão essenciais para os programas de controle vetorial da doença de Chagas.

Objetivo: Evaluar la calidad de la identificación de triatominos en la red de laboratorios del estado de Pernambuco, Brasil. Métodos: Los nueve laboratorios participantes recibieron material de apoyo con claves dicotómicas y un panel conformado por siete insectos triatominos conocidas en el estado, para identificar la situación del espécimen al recibirlo (estructura completa o dañada), especie y sexo. Resultados: La adherencia al laboratorio fue del 9/12. La proporción de aciertos para la identificación del sexo fue del 56/63, y para las especies 45/63, no mostraron relación directa con la ocurrencia de daños en las estructuras morfológicas durante el transporte de insectos. Solo Panstrongylus megistus logró el 9/9 de precisión, mientras que para las especies del género Rhodnius fue el más pequeño (3/9). Conclusión: A pesar del buen desempeño en identificación entomológica, la evaluación indicó debilidades que permitirán implementar acciones correctivas para mejorar la red de laboratorios, esenciales para los programas de control vectorial de la enfermedad de Chagas.

Objective: To assess the quality of triatomine identification in the laboratory network of the state of Pernambuco, Brazil. Methods: The participating laboratories received support material with dichotomous keys and a panel made up of seven triatomine insects known in the Pernambuco, in order to identify specimen status on receipt (intact or damaged structure), as well as species and sex. Results: Nine out of 12 laboratories took part of the study. The proportion of correct answers was 56/63 for sex identification, and 45/63, for species. The answers did not present a direct relationship with occurrence of damage to morphological structures during insect transportation. Panstrongylus megistus identification was correct for all specimens (9/9 laboratories), while correct identification of species of the Rhodnius genus was the lowest (3/9 laboratories). Conclusion: Despite the good performance in entomological identification, the weaknesses observed may guide improvements in the laboratory network and will be essential for Chagas disease vector control programs.

Predictors of Post-Discharge 30-Day Hospital Readmission in Decompensated Heart Failure Patients

Abstract Background Heart failure (HF) is worldwide known as a public health issue with high morbimortality. One of the issues related to the evolution of HF is the high rate of hospital readmission caused by decompensation of the clinical condition, with high costs and worsening of ventricular function. Objective To quantify the readmission rate and identify the predictors of rehospitalization in patients with acute decompensated heart failure. Methods Hospital-based historic cohort of patients admitted with acute decompensated HF in a private hospital from Recife/PE, from January 2008 to February 2016, followed-up for at least 30 days after discharge. Demographic and clinical data of admission, hospitalization, and clinical and late outcomes were analyzed. Logistic regression was used as a strategy to identify the predictors of independent risks. Results 312 followed-up patients, average age 73 (± 14), 61% males, 51% NYHA Class III, and 58% ischemic etiology. Thirty-day readmission rate was 23%. Multivariate analysis identified the independent predictors ejection fraction < 40% (OR = 2.1; p = 0.009), hyponatremia (OR = 2.9; p = 0.022) and acute coronary syndrome (ACS) as the cause of decompensation (OR = 1.1; p = 0,026). The final model using those three variables presented reasonable discriminatory power (C-Statistics = 0.655 - HF 95%: 0.582 - 0.728) and good calibration (Hosmer-Lemeshow p = 0.925). Conclusions Among hospitalized patients with acute decompensated heart failure, the rate of readmission was high. Hyponatremia, reduced ejection fraction and ACS as causes of decompensation were robust markers for the prediction of hospital readmission within 30 days of discharge. (Int J Cardiovasc Sci. 2020; 33(2):175-184)

Decompensated Heart Failure with Mid-Range Ejection Fraction: Epidemiology and In-Hospital Mortality Risk Factors

Abstract Background: Recently, a new HF entity, with LVEF between 40-49%, was presented to comprehend and seek better therapy for HF with preserved LVEF (HFpEF) and borderline, in the means that HF with reduced LVEF (HFrEF) already has well-defined therapy in the literature. Objective: To compare the clinical-therapeutic profile of patients with HF with mid-range LVEF (HFmrEF) with HFpEF and HFrEF and to verify predictors of hospital mortality. Method: Historical cohort of patients admitted with decompensated HF at a supplementary hospital in Recife/PE between April/2007 - August/2017, stratified by LVEF (< 40%/40 - 49/≥ 50%), based on the guideline of the European Society of Cardiology (ESC) 2016. The groups were compared and Logistic Regression was used to identify predictors of independent risk for in-hospital death. Results: A sample of 493 patients, most with HFrEF (43%), HFpEF (30%) and HFmrEF (26%). Average age of 73 (± 14) years, 59% men. Hospital mortality 14%, readmission within 30 days 19%. In therapeutics, it presented statistical significance among the 3 groups, spironolactone, in HFrEF patients. Hospital death and readmission within 30 days did not make difference. In the HFmrEF group, factors independently associated with death were: valve disease (OR: 4.17, CI: 1.01-9.13), altered urea at admission (OR: 6.18, CI: 1.78-11.45) and beta-blocker hospitalization (OR: 0.29, CI: 0.08-0.97). In HFrEF, predictors were: prior renal disease (OR: 2.84, CI: 1.19-6.79), beta-blocker at admission (OR: 0.29, CI: 0.12-0.72) and ACEI/ ARB (OR: 0.21, CI: 0.09-0.49). In HFpEF, only valve disease (OR: 4.61, CI: 1.33-15.96) and kidney disease (OR: 5.18, CI: 1.68-11.98) were relevant. Conclusion: In general, HFmrEF presented intermediate characteristics between HFrEF and HFpEF. Independent predictors of mortality may support risk stratification and management of this group.

Influence of Angiotensin-converting Enzyme Insertion/Deletion Gene Polymorphism in Progression of Chagas Heart Disease

Abstract INTRODUCTION: Chagas disease (CD) is a neglected disease caused by the parasite Trypanosoma cruzi. One-third of infected patients will develop the cardiac form, which may progress to heart failure (HF). However, the factors that determine disease progression remain unclear. Increased angiotensin II activity is a key player in the pathophysiology of HF. A functional polymorphism of the angiotensin-converting enzyme (ACE) gene is associated with plasma enzyme activity. In CD, ACE inhibitors have beneficial effects supporting the use of this treatment in chagasic cardiomyopathy. METHODS: We evaluated the association of ACE I/D polymorphism with HF, performing a case-control study encompassing 343 patients with positive serology for CD staged as non-cardiomyopathy (stage A; 100), mild (stage B1; 144), and severe (stage C; 99) forms of Chagas heart disease. For ACE I/D genotyping by PCR, groups were compared using unconditional logistic regression analysis and adjusted for nongenetic covariates: age, sex, and trypanocidal treatment. RESULTS: A marginal, but not significant (p=0.06) higher prevalence of ACE I/D polymorphism was observed in patients in stage C compared with patients in stage A. Patients in stage C (CD with HF), were compared with patients in stages A and B1 combined into one group (CD without HF); DD genotype/D carriers were prevalent in the HF patients (OR = 2; CI = 1.013.96; p = 0.04). CONCLUSIONS: Our results of this cohort study, comprising a population from the Northeast region of Brazil, suggest that ACE I/D polymorphism is more prevalent in the cardiac form of Chagas disease with HF.

Transtorno do espectro autista e deficiência visual: contextos interativos e desenvolvimento sociocomunicativo / Autistic spectrum disorder and visual impairment: interactive contexts and socio-communicative development / Trastorno del espectro autista y deficiencia visual: contextos interactivos y desarrollo sociocomunicativo

Considerando a importância da interação social para o desenvolvimento sociocomunicativo infantil, este estudo busca, com base numa revisão teórica, discorrer acerca das similaridades dos contextos interativos de crianças diagnosticadas com transtorno do espectro autista (TEA) e de crianças com deficiência visual, focalizando os aspectos sociocomunicativos. Entre as semelhanças entre tais crianças são apontadas na literatura dificuldades em expressar e reconhecer emoções, presença de comportamentos repetitivos e prejuízos na atenção compartilhada. Nesse sentido, considerando os contextos interativos, os estudos na área apontam para a importância da bidirecionalidade e da responsividade por parte do mediador, no sentido de favorecer a interação social dessas crianças, como também do uso de estilos linguísticos diretivos e de objetos concretos, com base nas características comportamentais e sociocomunicativas das crianças. Salienta-se, por fim, que a compreensão dos contextos interativos pode contribuir na elaboração de propostas interventivas que visem a potencializar o desenvolvimento de tais crianças.

Considering the importance of social interaction for children’s sociocommunicative development, the present research aims, based on a theoretical review, at bringing into light a discussion about the similarities of interactive contexts of children diagnosed with autistic spectrum disorder (ASD), and children with visual impairment, laying emphasis on the sociocommunicative aspects. Among the similarities between such children, the literature points out the difficulties to express and recognize emotions, the occurrence of repetitive behaviors, and the loss of shared-attention. Thus, taking into consideration the interactive contexts, the studies approaching this field highlight the importance of the mediator’s bi-directionality and responsiveness, so as to enhance those children’s social interaction, as well as the use of directive linguistic styles and concrete objects, based on the children’s behavioral and socio-communicative features. It is finally highlighted that the understanding of interacting contexts may contribute to the elaboration of intervening proposals which aim to empower such children’s development.

Quality of life related to health for heart failure patients / Calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con insuficiencia cardíaca / Qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com insuficiência cardíaca

ABSTRACT Objective: To assess the quality of life related to health for heart failure patients and to relate sociodemographic and clinical data. Method: It is an observational and transversal study, with quantitative approach, carried out in a heart failure ambulatory in the state of Pernambuco. Results: In the sample (n=101), there was prevalence of men older than 60 years old, married and professionally inactive. The quality of life related to health, based on the Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, was considered moderate (34.3±21.6), being significantly related to age (p=0.004), functional class (p<0.001), and patients with chagasic cardiopathy (p=0.02). Conclusion: The quality of life in the HF group of chagasic etiology was more compromised, specially in the emotional dimension. It is suggested that studies on the hypothesis that longer ambulatory follow-up improves quality of life and that having Chagas disease interferes negatively with the quality of life of heart failure patients.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y relacionar los datos sociodemográficos y clínicos. Método: Se trata de estudio observacional, de corte transversal, con abordaje cuantitativo realizado en Ambulatorio de insuficiencia cardíaca en el estado de Pernambuco. Resultados: En la muestra (n=101) hubo un predominio de hombres, mayores de 60 años de edad, casados y profesionalmente inactivos. La calidad de vida relacionada con la salud, desde el cuestionario Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, fue moderada (34,3±21,6), presentando una relación significativa con la edad (p=0,004), la clase funcional (p<0,001) y en pacientes con cardiopatía chagásica (p=0,02). Conclusión: La calidad de vida en el grupo IC de etiología chagásica estuvo más comprometida, principalmente la dimensión emocional. Se recomienda realizar estudios que aborden las hipótesis de que el mayor tiempo de seguimiento ambulatorio mejora la calidad de vida y de que tener la enfermedad de Chagas interfiere negativamente en la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardíaca.

RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes com insuficiência cardíaca e relacionar aos dados sociodemográficos e clínicos. Método: Trata-se de estudo observacional, de corte transversal, com abordagem quantitativa realizado em ambulatório de insuficiência cardíaca no estado de Pernambuco. Resultados: Na amostra (n=101) houve predominância de homens, maiores de 60 anos, casados, profissionalmente inativos. A qualidade de vida relacionada à saúde, a partir do questionário Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire foi considerada moderada (34,3±21,6), apresentando relação significativa com idade (p=0,004), classe funcional (p<0,001) e em pacientes com cardiopatia chagásica (p=0,02). Conclusão: A qualidade de vida no grupo IC de etiologia chagásica esteve mais comprometida, especialmente na dimensão emocional. Sugere-se a realização de estudos abordando as hipóteses de que maior tempo de acompanhamento ambulatorial melhora a qualidade de vida e que ter doença de Chagas interfere negativamente na qualidade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca.

Obstructive Sleep Apnea is Common and Associated with Heart Remodeling in Patients with Chagas Disease / Apneia Obstrutiva do Sono é Comum e está Associada à Remodelação Cardíaca em Pacientes com Doença de Chagas

Abstract Background: Chagas Disease (CD) is an important cause of morbimortality due to heart failure and malignant arrhythmias worldwide, especially in Latin America. Objective: To investigate the association of obstructive sleep apnea (OSA) with heart remodeling and cardiac arrhythmias in patients CD. Methods: Consecutive patients with CD, aged between 30 to 65 years old were enrolled. Participants underwent clinical evaluation, sleep study, 24-hour Holter monitoring, echocardiogram and ambulatory blood pressure monitoring. Results: We evaluated 135 patients [age: 56 (45-62) years; 30% men; BMI: 26 ± 4 kg/m2, Chagas cardiomyopathy: 70%]. Moderate to severe OSA (apnea-hypopnea index, AHI, ≥ 15 events/h) was present in 21% of the patients. OSA was not associated with arrhythmias in this population. As compared to patients with mild or no OSA, patients with moderate to severe OSA had higher frequency of hypertension (79% vs. 72% vs. 44%, p < 0.01) higher nocturnal systolic blood pressure: 119 ± 17 vs. 113 ± 13 vs. 110 ± 11 mmHg, p = 0.01; larger left atrial diameter [37 (33-42) vs. 35 (33-39) vs. 33 (30-36) mm, p < 0.01]; and a greater proportion of left ventricular dysfunction [LVEF < 50% (39% vs. 28% vs. 11%), p < 0.01], respectively. Predictor of left atrial dimension was Log10 (AHI) (b = 3.86, 95% CI: 1.91 to 5.81; p < 0.01). Predictors of ventricular dysfunction were AHI > 15 events/h (OR = 3.61, 95% CI: 1.31 - 9.98; p = 0.01), systolic blood pressure (OR = 1.06, 95% CI: 1.02 - 1.10; p < 0.01) and male gender (OR = 3.24, 95% CI: 1.31 - 8.01; p = 0.01). Conclusions: OSA is independently associated with atrial and ventricular remodeling in patients with CD.

Resumo Fundamento: A doença de Chagas (DC) é uma causa importante de morbimortalidade por insuficiência cardíaca e arritmias malignas em todo o mundo, especialmente na América Latina. Objetivo: Investigar a associação entre apneia obstrutiva do sono (AOS) com remodelação cardíaca e arritmias cardíacas em pacientes com DC. Métodos: Foram incluídos pacientes consecutivos com DC, com idade entre 30 e 65 anos. Os participantes foram submetidos à avaliação clínica, estudo do sono, Holter de 24 horas, ecocardiograma e monitorização ambulatorial da pressão arterial. Resultados: Foram avaliados 135 pacientes [idade: 56 (45-62) anos; 30% homens; IMC: 26 ± 4 kg/m2, cardiomiopatia chagásica: 70%]. AOS moderada a grave (índice de apneia-hipopneia, IAH, ≥ 15 eventos/h) estava presente em 21% dos pacientes. AOS não estava associada a arritmias nessa população. Em comparação com pacientes com AOS leve ou ausente, pacientes com AOS moderada a grave apresentaram maior frequência de hipertensão (79% vs. 72% vs. 44%, p < 0,01) e pressão arterial sistólica noturna mais alta: 119 ± 17 vs. 113 ± 13 vs. 110 ± 11 mmHg, p = 0,01; diâmetro do átrio esquerdo maior [37 (33‑42) vs. 35 (33-39) vs. 33 (30-36) mm, p < 0,01]; e maior proporção de disfunção ventricular esquerda [FEVE < 50% (39% vs. 28% vs. 11%), p < 0,01], respectivamente. O preditor de dimensão do átrio esquerdo foi Log10 (IAH) (β = 3,86, IC 95%: 1,91 a 5,81; p < 0,01). Os preditores de disfunção ventricular foram IAH >15 eventos/h (OR = 3,61, IC 95%: 1,31 - 9,98; p = 0,01), pressão arterial sistólica (OR = 1,06, IC95%: 1,02 - 1,10; p < 0,01) e sexo masculino (OR = 3,24, IC 95%: 1,31 - 8,01; p = 0,01). Conclusões: A AOS está independentemente associada à remodelação atrial e ventricular em pacientes com DC.

Avaliação do autocuidado nos portadores de insuficiência cardíaca / Assessment of self-care in heart failure patients / Evaluación del autocuidado en los portadores de insuficiencia cardíaca

O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil clínico e sociodemográfico dos portadores de Insuficiência Cardíaca e descrever o comportamento de autocuidado. Estudo transversal descritivo, com amostra não probabilística de 57 pacientes da enfermaria cardiológica de hospital público do Recife, Brasil, entre maio e setembro de 2016. O autocuidado foi avaliado pela Self-Care of Heart Failure Index versão 6.2, versão brasileira. A idade média dos participantes foi de 62,9 anos; 31 (54,4%) homens; 36 (63,2%) alfabetizados; 26 (45,6%) de etiologia hipertensiva e 30 (52,6%) em classe funcional III. As médias dos escores nas subescalas indicaram autocuidado inadequado (manutenção do autocuidado: 43,3; manejo do autocuidado: 37,5 e confiança do autocuidado: 54,3). Escores mais elevados foram associados com escolaridade, os alfabetizados obtiveram média de 61 pontos (p=0,002). São necessários investimentos para melhorar o autocuidado e a enfermagem pode ter papel relevante nessa melhora (AU).

The objective in this study was to characterize the clinical and sociodemographic profile of heart failure patients and to describe the self-care behavior. Descriptive and cross-sectional study with a non-probabilistic sample of 57 cardiology nursing patients at a public hospital in Recife, Brazil, between May and September 2016. The self-care was assessed by means of the Self-Care of Heart Failure Index version 6.2, Brazilian version. The participants' mean age was 62.9 years; 31 (54.4%) men; 36 (63.2%) literate; 26 (45.6%) suffering from hypertensive etiology and 30 (52.6%) in functional class III. The mean scores for the subscales indicated inappropriate self-care (self-care maintenance: 43.3; self-care management: 37.5 and confidence in self-care: 54.3). Higher scores were associated with education, with literate participants obtaining a mean score of 61 points (p=0.002). Investments are needed to improve self-care and nursing can play a relevant role in this improvement (AU).

El objetivo de este estudio fue caracterizar el perfil clínico y sociodemográfico de los portadores de Insuficiencia Cardíaca y describir el comportamiento de autocuidado. Estudio transversal descriptivo, con muestra no probabilística de 57 pacientes de la enfermaría cardiológica de hospital público de Recife, Brasil, entre mayo y septiembre de 2016. El autocuidado fue evaluado por la Self-Care of Heart Failure Index versión 6.2, versión brasileña. El promedio de edad de los participantes fue de 62,9 años; 31 (54,4%) hombres; 36 (63,2%) alfabetizados; 26 (45,6%) de etiología hipertensiva y 30 (52,6%) en clase funcional III. Los promedios de los scores en las subescalas indicaron autocuidado inadecuado (mantenimiento del autocuidado: 43,3; gestión del autocuidado: 37,5 y confianza en el autocuidado: 54,3). Puntuaciones superiores fueron asociadas con escolaridad, los alfabetizados alcanzaron promedio de 61 puntos (p=0,002). Son necesarias inversiones para mejorar el autocuidado y la enfermería puede ter papel relevante en esa mejora (AU).

ESTRATÉGIAS DE COMUNICAÇÃO: INTERAÇÃO MÃE-CRIANÇA COM DEFICIÊNCIA VISUAL E HABILIDADES SOCIOCOMUNICATIVAS INFANTIS / COMMUNICATION STRATEGIES: MOTHER-CHILD WITH VISUAL IMPAIRMENT INTERACTION AND CHILDREN SOCIOCOMUNICATIVE SKILLS

RESUMO Este estudo analisou a interação de uma díade mãe-criança com deficiência visual, verificando-se as estratégias de comunicação utilizadas pela mãe, em duas situações contextuais, isto é, brincadeira livre e brincadeira estruturada, durante três etapas. Adotou-se a perspectiva sociointeracionista que afirma a relevância das interações sociais para o desenvolvimento sociocomunicativo infantil. Participou do estudo uma criança do sexo masculino, quatro anos de idade e com o diagnóstico da deficiência visual severa, e sua mãe. As observações foram filmadas, transcritas e analisadas por meio da descrição de episódios interativos. Verificou-se que as estratégias maternas utilizadas foram semelhantes ao longo das etapas, pelo uso do contato tátil e do direcionamento atencional. Os comportamentos infantis, em sua maioria, dificultaram o engajamento entre a díade. Destaca-se a importância dos programas de intervenção na promoção do desenvolvimento sociocomunicativo, através da indicação de estratégias maternas que poderão facilitar a participação infantil no processo interativo.

ABSTRACT This study aimed to analyze the interaction between a mother and a child with visual impairment, through the examination of the communication strategies used by the mother in two contextual situations, that is, free play and structured play, in three steps. The social interaction perspective was adopted, which advocates the importance of social interactions for children's social and communication development. The participants of the study were a four-year-old male child, diagnosed with severe visual impairment and his mother. At each step two observations were made, totalizing six films, in which a video camera was used. The observations were transcribed and analyzed by describing the interactive scenes. It has been found that the maternal strategies used were similar throughout the steps, using tactile contact and attentional targeting. The child's behaviors mostly hampered the engagement between the dyad. The results highlights the importance of intervention programs in order to promote social and communication development, by indicating maternal strategies that can facilitate children's participation in interactive process.

Análise de dois contextos interativos em uma díade mãe-criança com deficiência visual / Analysis of two interactive contexts in a mother-child with visual impairment / Análisis de dos contextos interactivos en una madre-hijo con discapacidad visual

Este estudo teve por objetivo analisar a interação de uma díade mãe-criança com deficiência visual, a partir de dois contextos interativos: uma situação de brincadeira livre e uma situação de brincadeira estruturada, buscando apreender estratégias maternas que facilitam a participação da criança no processo interacional e identificar cenas de atenção conjunta. Foram realizadas observações com uso de filmagem, na residência da díade. Realizou-se uma análise qualitativa dos episódios interacionais. Na situação de brincadeira livre a estratégia materna em dar espaço à criança para iniciar a interação favoreceu a participação infantil. Na situação de brincadeira estruturada observou-se que o comportamento materno de aproximar objetos da criança ou de aproximar a mão da criança dos objetos, além de fazer uso de indicações gerais de como a criança deve utilizar os recursos que dispõe, possibilitou que a criança identificasse os objetos e suas localizações. Evidenciou-se, de um modo geral, que na díade mãecriança com deficiência visual a atenção conjunta vai acontecer por meio do toque e que estratégias de questionar à criança sobre as propriedades dos objetos e de aproximar os mesmos do campo tátil da criança facilitam o reconhecimento e a posterior identificação. Considera-se que estes dados podem fornecer pistas para que intervenções sejam realizadas com o intuito de promover o desenvolvimento da criança com deficiência visual, a partir da interação com a mãe, mas também por meio do uso dos recursos perceptíveis que dispõe, como o tato e a audição.

This study aimed to analyze the interaction between a mother and a child with visual impairment, throughout two different interactive contexts: a free play and a play structured situation. These contexts provided an understanding of the maternal strategies used within the purpose to facilitate the child's participation in the interactional process and also identify potential scenes of joint attention. Observations were conducted in the dyad residence, by the use of film record. Qualitative analyses of the observations were made. In free play situation, maternal strategy to give space for the child to initiate interaction favored child participation. In structured play situation it was observed that the maternal behavior to approach the objects to the child or to approach the child's hand to objects, besides making use of general indications of how the child must use the resources that are available, allowed the child to identify objects and their locations. The results shows that in the mother-child with visual impairment, the scenes of joint attention will occur through the use of touch and that the use of questions made for the child, concerning the properties of objects, facilitates the recognition and subsequent identification. It is considered that these data may provide clues to elaborate interventions whose purpose is to promote the development of children with visual impairment, from the interaction with the mother, but also through the use of resources, such as touch and hearing.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la interacción de una pareja madre-hijo con discapacidad visual, a partir de dos contextos interactivos: situación de juego libre y situación estructurada, tratando de comprender estrategias maternas que faciliten la participación del niño e identificar escenas de la atención conjunta. Las observaciones se realizaron utilizando grabación de las escenas, en la residencia de la pareja. Se hizo un análisis cualitativo de las observaciones. En la situación libre, la estrategia en dar espacio para que el niño inicie la interacción favoreció la participación. En situación estructurada, se observó que el comportamiento maternal de aproximación de los objetos al niño o de aproximación de la mano del niño a los objetos, además de hacer uso de las indicaciones generales de la forma en que el niño tiene que utilizar los recursos de que dispone, permitió al identificar objetos y sus ubicaciones. En la pareja madre-hijo con discapacidades visuales la atención conjunta va a suceder por medio del tacto. Las estrategias de cuestionamiento al niño acerca de las propiedades de los objetos más allá del acto de llevar los niños de lo campo táctil facilitan el reconocimiento y la posterior identificación. Estos datos pueden proporcionar pistas sobre qué intervenciones se llevan a cabo, cuyo propósito es promover el desarrollo de los niños con discapacidad visual, a partir de la interacción con la madre, por medio del uso de los recursos notables que tienen: el tacto y la audición.

Interação mãe-bebê com deficiência visual: estilos comunicativos e episódios interativos / Interaction between mothers and infants with visual impairment: communicative styles and interactive episodes

Este estudo objetivou analisar a interação mãe-bebê com deficiência visual, por meio dos estilos de fala materna, dos comportamentos não verbais maternos e infantis e dos episódios interativos. Participaram da pesquisa três díades, sendo os bebês deficientes visuais, na faixa etária dos seis aos trezes meses de vida. Foi utilizada uma câmera de vídeo para apreender as interações entre as díades, em uma situação de brinquedo livre. Para cada díade foram realizadas três filmagens, cada uma com duração de vinte minutos. Os resultados sugerem que as interações entre as mães e os bebês deficientes visuais acontecem, principalmente, através da coordenação da fala com a ação gestual, na qual o toque e os movimentos corporais são utilizados com a função de facilitar a comunicação. Estudos que investigam a interação mãe-bebê com desenvolvimento atípico são relevantes, pois respondem a questões teóricas sobre o desenvolvimento e possibilitam estruturar intervenções.

The aim of this study was to investigate the mother-infant with visual impairment interaction, by means of maternal speech styles, nonverbal behaviors and interactive episodes of mother and child. Three dyads participated in the study, and the visually impaired babies were aged from six to thirteen months. A video camera was used to capture the interactions between dyads in a free-play situation. For each dyad, three filming sessions were held, each lasting twenty minutes. The results suggested that interactions between mothers and visually impaired babies mainly takes place through the coordination of speech with the gestural action, in which touch and body language are used in order to facilitate communication. Studies that investigate the interaction of mothers of children with atypical development are relevant, because they answer theoretical questions about development and make it possible to structure interventional strategies.

Representações sociais e sofrimento psíquico de adolescentes com sintomatologia depressiva / Social representations and psychological distress in adolescents with depressive symptoms / Representaciones sociales y el sufrimiento psíquico de los adolescentes con síntomas depresivos

Esta pesquisa objetivou apreender as representações sociais da depressão de adolescentes do ensino médio, numa escola de João Pessoa, na Paraíba. Participaram deste estudo 11 sujeitos com idades entre 14 e 17 anos com sintomatologia depressiva, selecionados de um grupo de 296 adolescentes. Os instrumentos usados na pesquisa foram: o inventário da depressão infantil (children's depression inventory - CDI) e a entrevista semiestruturada. Os resultados indicaram que a depressão está associada a sentimentos de tristeza, como desânimo e ideias suicidas, e a pessoas que não possuem iniciativas e não fazem planos para o futuro. Esses sentimentos podem estar associados a comportamentos de isolamento, à agressividade e à dificuldade de se relacionar com amigos e pares amorosos. Essas associações são resultados das vivências dos adolescentes e também das informações e representações vinculadas ao seu grupo de pertença, apontando para a necessidade de práticas preventivas e educacionais nas instituições de ensino.

The purpose of this research paper was to understand social representations of depression in high school adolescents in the city of João Pessoa, Paraíba. The study included 11 subjects aged between 14 and 17 years with depressive symptons, selected from a group of 296 adolescents. Children's Depression Inventory (CDI) and the Semi- Structured Interview were two of the instruments used in the research, allowing results to indicate that depression is associated with feelings of sadness, such as discouragement and suicidal ideas; mostly those people without human initiatives and who don't make plans for the future. These feelings may be related to various behaviors, such as isolation, aggressiveness and difficulty to be friend someone or even establish relationships. These associations are a result of adolescents experiences, as well as information and representations linked to a youth group they belong, pointing out to the need for preventive and educational practices in educational institutions.

Esta investigación pretende aprovechar las representaciones sociales de la depresión adolescente de secundaria, un escuela de João Pessoa, Paraíba. Participaron en el estudio 11 adolescentes de edades compreendidas entre 14 y 17 años com sintomas depressivos, selecionado de um grupo de 296 adolescentes. Los instrumentos utilizados en la encuesta fueron: inventario de depresión (CDI infantil) y la entrevista de semi-structured. Los resultados indican que la depresión se asocia con sentimientos de tristeza, desánimo y ideacións suicidas; personas que no tienen iniciativas y no hacen planes para el futuro. Estos sentimientos pueden asociarse con aislamiento, conductas agresivas y la dificultad para relacionarse con amigos y parejas amorosas. Estas asociaciones son resultados de experiencias de adolescentes, tales como la información y las representaciones vinculadas a su grupo de pertenencia, apuntando a la necesidad de prácticas preventivas y educativas en las instituciones educativas.

Concepções maternas sobre o desenvolvimento da criança deficiente visual / Maternal conceptions concerning the development of children with visual impairment

este estudo teve por objetivo apreender as concepções maternas sobre o desenvolvimento de crianças deficientes visuais (cegueira e baixa visão severa), na faixa etária dos dois aos sete anos de idade. Participaram dez mães, com idades entre 22 e 39 anos e com nível educacional igual ou superior ao ensino fundamental completo. Foram realizadas entrevistas estruturadas com uso de um gravador digital e de um roteiro de perguntas com questões sobre o desenvolvimento da criança bem como sobre a percepção materna a respeito do momento do diagnóstico e suas implicações. As entrevistas foram transcritas integralmente e analisadas à luz da análise de conteúdo categorial temática, com categorias que foram definidas a partir do objetivo do estudo e dos discursos maternos. Quatro categorias foram elaboradas: detecção da deficiência visual; reações frente à descoberta da deficiência visual; avaliação das características da criança, a partir das subcategorias: motor, linguística e das relações sociais e a percepção do desenvolvimento atual da criança deficiente visual. As verbalizações maternas evidenciaram que o atendimento especializado desde cedo é importante para lidar com as possíveis expectativas em relação ao desenvolvimento infantil. Considera-se, portanto, que o acesso às concepções maternas é relevante, haja vista que estas concepções podem revelar o modo como as mães interagem com os filhos. Sugere-se que novos estudos sejam realizados e que contemplem tanto as concepções maternas sobre o desenvolvimento infantil, mas que também analisem a interação mãe-criança com deficiência visual, para subsidiar a elaboração de programas de intervenção.

In order to understand maternal conceptions about child development, this paper studies the concepts mothers have of the development of children (two to seven years) with visual impairments (blindness and severe low vision). The study was conducted with a total of ten mothers aged between 22 and 39 years, with schooling equal to or higher than elementary education. To this end, structured interviews were conducted using a digital recorder and a guideline of questions concerning both child development and mothers' perception of the impairment diagnosis and the implications thereof. The interviews were carefully transcribed and analyzed using content analysis of thematic categories, defined according to the objectives of the study and maternal discourse. Four categories were defined: detection of visual impairment; reactions to the discovery of visual impairment; evaluation of children's characteristics through the subcategories: motor, language and social relations; and current development perceptions of visually impaired children. Maternal reports showed that early specialized care is important in dealing with the possible expectations of child development. We considered that understanding maternal conceptions is relevant, because these concepts can reveal how mothers interact with their children. In order to contribute to the development of intervention programs, further studies are in order, related to both maternal conceptions of child development and analysis of mother-child interaction, dealing with visual impairment.

A identidade em discursos de taxistas / Identity in the discourse of taxi drivers

Este artigo é resultado de uma pesquisa mais ampla, cujo objetivo principal foi o de analisar a construção da identidade em discursos de taxistas que fazem em seus veículos o transporte alternativo entre os municípios de João Pessoa e Campina Grande - PB. Optou-se por uma pesquisa qualitativa, por meio da qual foram obtidos treze relatos orais de vida - sete em Campina Grande e seis em João Pessoa -, os quais foram submetidos à análise de discurso. Nos relatos, predominam descrições em que os taxistas se posicionam como membros desencantados de uma profissão decadente, que mal lhes garante a sobrevivência. A situação atual, difícil e instável, é contrastada insistentemente com um passado financeiramente mais estável. Em seus discursos, os entrevistados retratam si mesmos e o grupo ao qual pertencem como trabalhadores que lutam pela sobrevivência, legitimando, assim, a necessidade de optar pelo transporte alternativo.

This article is the result of a research of much broader scope and its main purpose is to analyze the construction of identity in the discourse of taxi drivers who travel between the cities of João Pessoa and Campina Grande - PB offering an alternative means of transportation to passengers. The option was made for a qualitative type of research, and thirteen oral reports were heard - seven of which in Campina Grande and six in João Pessoa - all of which underwent a discourse analysis. The prevailing note in the descriptions of the taxi drivers is one of disappointment with a profession they find decaying and unable to assure their means of survival. The situation nowadays is difficult and unstable for them and is constantly contrasted to the past when it was more stable. In their discourse, the subjects interviewed portray themselves and the group they are part of as workers who fight for their survival. Doing so, they claim for the need to render alternative transportation legal.